Перфорация зубной единицы

Перфорация зуба, по сути, это образование полости между зубными каналами или в пространстве между периодонтом и внутренней стороной зуба. 

Перфорация может возникнуть:

• в стенке зуба;
• в корне зуба;
• у основания коронки зуба.

Также появление такой полости различается по времени ее образования:

• свежая полость, возникшая в процессе стоматологического лечения;
• давно образовавшаяся полость, появившаяся по причине инфекции или из-за полученной травмы.

Основные причины возникновения

• Перфорация, возникшая в результате сложного строения зуба, его корней и каналов. Чаще всего образуется при расширении каналов в зубе и при установке штифта.
• Механические повреждения, травма, возникшая из-за удара или неграмотных действий специалиста во время лечения. 
• Инфекционное заболевание, из-за которого постепенно истончаются стенки зуба, и образуется большая полость, достигающая корней зуба.

Но не всегда вина лежит на враче-стоматологе, поскольку у пациента может быть изначальная предрасположенность к появлению перфорации:

• патология в положении зубной оси, смещенной от центра к языку, щекам или губам;
• сильное истирание зубной эмали;
• проведение лечения через отверстие, сделанное в искусственной коронке.

Перфорация в коронковой области зуба

Подобная перфорация может возникнуть по причине особенностей строения зубных каналов, а также по причине неправильно выбранного стоматологического инструментария во время лечения и неграмотных действий специалиста. 
Если такая перфорация появилась только что, в процессе лечения, пациент сразу начинает испытывать сильную боль, начинает идти кровь. Врач в этот момент чувствует, что инструмент, которым он проводит лечение, как будто провалился. 

Если полость старая, все намного сложнее. Давняя перфорация практически никак себя не проявляет, иногда могут появляться незначительные ноющие боли. 

Диагностировать перфорацию можно с помощью визуального осмотра полости рта и проведения рентгенологического исследования.
Лечение заключается в закрытии полости специальным пломбировочным материалом. Лучше всего проводить манипуляцию с помощью стоматологического микроскопа, который позволяет многократно увеличить полость  и провести более качественное лечение зуба.

Перфорация в зоне корня зуба

Может появиться:

• по длине всего корня или в его средней части;
• в области верхушки корня зуба;
• в области бифуркации (зона между зубными корнями).

Образоваться перфорация может из-за неаккуратно проведенного стоматологического лечения, при пломбировании каналов или в момент установки штифта. Верхушку корня зуба можно задеть инструментом, особенно, если он неправильно подобран. Повреждение зоны бифуркации является самым сложным, поскольку при подобной перфорации развивается серьезное воспаление, которое может привести к потере зуба.

Визуально определить перфорацию корня зуба практически невозможно, ее можно диагностировать по следующим признакам:

• небольшое кровотечение из корневой зоны;
• резкие боли.

Если такая полость образовалась не по причине проведенного стоматологического лечения, а образовалась давно, она может проявлять себя немного иначе:

• постоянные боли в области поврежденного зуба;
• воспаление десны, отечность и покраснение;
• слабость, повышенная температура тела, головные боли.

Диагностировать перфорацию корня можно при помощи рентгенологического исследования. 

Лечение, как правило, проводится двумя способами:

• Консервативное решение проблемы -  пломбирование зубного канала.
• Хирургическое лечение – резекция поврежденной части (проводится в случае перфорации верхушки корня зуба).

Терапевтическое лечение перфорации корня зуба также лучше проводить при помощи стоматологического микроскопа.

В крайних случаях, когда лечение не помогает, приходится прибегнуть к удалению зубной единицы. Такое происходит в следующих ситуациях:

• большая полость, которую невозможно запломбировать;
• сильная подвижность зубной единицы, появившаяся в результате травмы;
• гнойное воспаление;
• особенности анатомического строения зуба, когда нет возможности добраться до перфорации и пролечить ее.

Любой прогноз в такой ситуации складывается из особенностей строения зубных каналов, размеров поражения, зоны локализации и т.п. Если повреждена только верхняя коронковая часть, перфорацию, как правило, можно легко диагностировать и запломбировать. Если поражение локализовано в зубном корне, нужно исходить из конкретной ситуации, и, либо лечить, либо удалять зубную единицу. 
Чем раньше диагностирована перфорация, тем больше шансов пролечить и сохранить поврежденный зуб.